Új vezérigazgató az egészségbiztosítási pénztár élén

Gondok és ötletek

Dr. Ács Valéria főorvos, a Maros Megyei Egészségbiztosítási Pénztár orvosi osztályának korábbi vezetője tölti be május 7-e óta ideiglenesen az intézmény vezérigazgatói tisztségét. A sok problémával küzdő rendszer tevékenységének a javítására vonatkozó elképzeléseiről kérdeztük az új vezérigazgatót, aki 2010–’12 között már vezette az egészségbiztosítási pénztárat.

– Megkérem, mondjon néhány szót előéletéről, tapasztalatairól, terveiről. 

– 1989-ben végeztem a Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem Általános Orvosi Karán, majd két évig férjemmel, dr. Ács Jánossal együtt Suceava megyében voltunk körorvosok. 1991-ben, miután férjemnek sikerült a rezidensvizsgája, Bukarestbe költöztünk, ahol én gyakorló orvosként dolgoztam, ő az idegsebészeten volt rezidens orvos. 1995-ben költöztünk vissza Marosvásárhelyre. Az országos rezidensvizsga nyomán én a háziorvosi szakot választottam, majd két évig Mikefalván voltam gyakorló háziorvos. 

2000-től dolgozom az egészségbiztosítási pénztár orvosi osztályán, ahol elsősorban az   orvosi programokkal foglalkoztam, és két-három évig az orvosok bejelentett szolgáltatásainak az ellenőrzése is a munkakörömbe tartozott. 

– Ezek szerint elmondható, hogy közelebb áll a családorvosok problémáihoz, mint egy olyan igazgató, aki soha nem dolgozott a rendszerben. 

– Most is együttérzek velük, amikor eljönnek és elmondják a gondjaikat, problémáikat, megértem. 2010-ben sikeresen vettem részt az Országos Egészségbiztosítási Pénztár által meghirdetett vizsgán, és 2012 júliusáig a megyei pénztár elnök vezérigazgatója voltam. Ezt követően 2015-ben vizsgáztam, és a továbbiakban főorvosként vezettem a megyei pénztár orvosi osztályát. Elvégeztem egészségügyi menedzsmentből a mesteri szakot, és doktoráltam A tuberkulózis diagnózisa a háziorvosi rendelők szintjén témával. Ezenkívül több képzésen is részt vettem, oklevelem van például kórházi menedzsmentből és más szakokból is. Mivel a férjem idegsebészként rengeteget dolgozott, és gyakran kellett ügyeleteznie, azt, hogy én is gyakorló orvosként dolgozzam, nem tudtam összehangolni az ő programjával, így a gyermeknevelést, a családot választottam. A képzéseken pedig saját magamnak és magamért vettem részt.

– Az egészségbiztosítási rendszert kívülről-belülről ismerve milyen gondokkal vette át az intézmény vezetését? Manapság, ha a családorvosokat, pácienseket kérdezi az ember, se szeri, se száma az elégedetlenségeknek.

– Az előcsarnokban kígyózó hosszú sorokból is látszik, hogy humánerőforrás-problémáink vannak, és nagyon nagyok. Mivel nem lehet vizsgát meghirdetni, a nyugdíjba ment kollégák helyét lehetetlen betölteni. Legelső dolgom volt felmérni, hogy milyen tevékenységeket folytatunk, ki mivel foglalkozik, és hol lehetne kiegyensúlyozni a helyzetet. Voltak ugyanis olyan kollégák, akik rengeteget dolgoztak, és évek óta nem tudták kivenni a szabadságukat. Sőt a túlórákat senki sem meri kivenni, mert ha hiányzik, ő kell bepótolja az elmaradt tevékenységeket. 

 70 állásunk van, ebből 67 köztisztviselői és három szerződéses. A 67-ből van három igazgató és három osztályvezető, a fennmaradó köztisztviselői állásokból négy üres, kettő felfüggesztett, mivel egy személy a beteg gyermekét neveli, egy pedig onkológiai beteg. Az idén nyugdíjba ment két kolléganő azok közül, akik a földszinten a biztosítottakat fogadják, és a több száz embert a megmaradt két-három köztisztviselő nagyon nehezen tudja kiszolgálni, emiatt a sorok hosszúak, és rengeteget kell várni. Sajnos azok között, akik hozzánk fordulnak, és a problémáik megoldása a földszinten történik, sokan beteg emberek, mások kisgyermekekkel jönnek.

– Mit kell ügyintézzenek?

– Például „leblokálódik” a kártya, másoknak biztosítási problémájuk van, és ott vesszük be a segédeszközökre kiállított dossziékat, és adjuk ki a jóváhagyást. 

Kértük az országos pénztárat, hogy legalább egy állást hagyjanak jóvá, amire nem kaptunk választ, ezért a földszinten zajló munka átszervezésén gondolkodunk. Szeretnénk sorszámot kiadó gépet beszerezni, ami véleményem szerint valamelyest segítené a munkát. 

Aki fent dolgozik az első vagy a második emeleten, olyan sok a sajátos feladata, hogy nem lehet elmozdítani. Gyakorlatilag egy tevékenységet minden részletében egy köztisztviselő ismer, ami nagyon veszélyes, mert hiányzás esetén a feladatát nehezen tudja átvenni valaki más. Sok esetben a szóban forgó tevékenységek határidőhöz kötöttek, például a háziorvosok havi jelentésének átvétele és a kifizetések. A dialízisprogramban bármilyen mozgás történik a központokban, minden be kell kerüljön a rendszerbe. Ha valami kimarad, a rendszer tevékenysége leáll, és a betegeket nem lehet ellátni. Amit ma meg kell tenni, azt meg kell tenni. Arról nem is beszélve, hogy az informatikai rendszer (SIUI) milyen nehezen működik. 

– Évek óta mondják, hogy javítják vagy kicserélik, ami ha végre megtörténne, mindenki fellélegezhetne. Mikorra várható a változás? 

– Tudomásunk szerint már dolgoznak egy újabb informatikai rendszeren, ami talán 2026-ban indulna be. Nagyon megkönnyítené a munkánkat. Hogy csak egy példát mondjak, a háziorvosoktól minden hónap végén át kell venni a jelentést, amit ellenőrizni kell, majd kiállítani a számlát, és a bejelentett szolgáltatások alapján ellenőrizni a kiszámlázott összeget. Az előírások szerint minden eszközös kivizsgálást és recept felírását meg kell előzze egy orvosi konzultáció, amit dokumentálni kell. Ha a családorvos több vizsgálatot jelent, mint amennyire páciensei alapján jogosult, az előírások alapján a munkaprogram meghosszabbítását kell kérnie, és pótszerződést kell kötnie. A fogorvosokkal például minden hónapban pótszerződésre van szükség, hasonlóképpen a kórházakkal, a klinikai laboratóriumokkal, ami több ezer pótszerződést jelent, és rengeteg munkával jár. 

– Megyei szinten van-e elegendő háziorvos? 

– Maros megyében 277 háziorvos dolgozik 265 szerződés keretében. 155-en városi körzetben, 122-en falun. Gyakorlatilag 42 orvos hiányzik megyénkben, Segesváron öt praxis üres, Magyarbükkösön, Alsóköhéren, Kutyfalván, Székelyhodoson egyáltalán nincs orvos. Van, de nem elegendő a háziorvos Marosludason, ahol 2 praxis üres, Marosszentgyörgyön, ahol szintén 2, Dicsőszentmártonban 3, Dédán 1, Makfalván és Kibéden 1, Mikefalván 1, Kerelőszentpálon 1, Petelén szintén 1. A 277 aktív háziorvos közül 27-en betöltötték vagy az idén töltik a 70. évüket. 2026-ban pedig 44-en lesznek 70 évesek, akik a Közegészségügyi Igazgatóság és az Orvosi Kollégium jóváhagyásával egy-egy évet hosszabbíthatnak. 

 Szerencsére vannak praxisátvételek is, 2024-25-ben 19 praxist vettek át, ami azt jelenti,     hogy a betegek nem maradnak háziorvos nélkül. Májusban két orvossal kötött szerződést a pénztár Szászrégenben, illetve Szovátán, ahol volt egy praxisátvétel családon belül, az édesanya praxisát a lánya vette át, egy másik üres helyet a vő töltött be, akinek nem volt versenytársa. 

– Mennyi egy átlagos páciensszámmal rendelkező családorvosi rendelő havi jövedelme? 

– Egy olyan rendelőnek, ahova 2500-an iratkoztak fel, körülbelül 53.000 lej, amiből az orvosnak fedeznie kell minden kiadást, az asszisztens vagy asszisztensek fizetését, az adót, a fogyóanyagokat és egyéb költségeket, így a pénzből nem sok marad. Nagyon sokan azt hiszik, hogy az említett összeg az orvos jövedelme, de valójában a rendelőé. 

– Szakorvosokkal hogyan állunk?

– Szakorvosaink vannak, és lesznek még jelentkezők, akik szerződést akarnának kötni a biztosítási pénztárral. Viszont a Közegészségi Igazgatóságnál lehet, hogy van, de az egészségbiztosítási pénztárnál még nem láttam intézményi szintű prognózist arról, hogy a jelenlegi helyzethez képest hogyan fog változni a számuk az elkövetkező öt évben. A rendszerben hiány van intenzív terápiás orvosokból, a többi szakterület le van fedve, a betegek ellátása biztosított. 

– Gyakori panasz, hogy az onkológiai betegek órákat kell várakozzanak, amikor a járóbeteg-rendelésben ellenőrzésre jelentkeznek vagy a kórházban infúziós kezelést kell kapjanak.

– Az onkológiai betegek kezelését részben a sürgősségi, nagyobb részüket a megyei kórház látja el, azonkívül szerződésünk van a Topmed magánkórházzal, és május végén szerződést kötöttünk a Medex onkológiai kórházzal is. Július elsejétől hozzájuk is fordulhatnak kezelésre, az onkológiai program gyógyszereit a biztosítási pénztár finanszírozza, és a háziorvosok is felírhatják. Így a betegek három lehetőség közül válaszhatnak, ami reményeink szerint lerövidíti a várakozási időt. 

A betegek száma megnőtt, és jönnek más megyéből is, akiket el kell látni. Sokszor perfúziós kezelést kap a beteg, ami csak kórházi körülmények között lehetséges, amire várakozni kell. A felújított onkológiai klinika sok beteg kezelését fel tudja vállalni. Ami a pénztárat illeti, lehet, hogy más intézményeknél a köztisztviselők kevesebbet dolgoznak, de nálunk nagyon sokat. Ezért nagyon szeretném bevezetni, ami egyes biztosítási pénztáraknál már működik, és nálunk is megvalósítható lenne, hogy az orvosok ne kelljen minden hónapban bejöjjenek szerződést kötni a pénztárhoz. Mivel minden félnek van elektronikus aláírása, a biztosítási pénztárnál elkészítenénk a szerződést, elküldenénk az orvosoknak, akik elektronikusan aláírnák és visszaküldenék, ami minden félnek könnyebb lenne. Még vannak ötleteim, de ehhez alaposabban meg kell ismerjem a helyzetet.